V modernej fytoterapii sa silymarín takmer výlučne v štandardizovaných liekových formách uplatňuje pri podpornej liečbe rôznych chorobných stavov. V kombinácii na liečbu cukrovky bežne používaným liekom metformín môže účinne brzdiť steatózu (stukovatenie) pečene predovšetkým v štádiu tzv. prediabetu. Pri poruche metabolizmu krvných tukov spolu s hypolipemikom fenofibrátom znižuje tvorbu kyslíkových radikálov, prispieva tak k redukcii rizika komplikácií pri rozvinutej steatóze pečene.

Princípom pozitívnych účinkov pri uvedených poruchách je zníženie obsahu cholesterolu v pečeni a obmedzenie oxidačného stresu a zápalu. Mechanizmus hypolipemického účinku je predovšetkým v poklese vstrebávania tukov z čreva, uvádzajú sa však aj ďalšie. Znižuje aj koncentráciu neutrálnych tukov – triacylglycerolov a celkového cholesterolu v krvi, čo pôsobí preventívne v rozvoji metabolických porúch vyvolaných ich zvýšenými hladinami. Je prínosom aj v prevencii a podpornej liečbe tzv. metabolického syndrómu (zvýšený krvný tlak, dysbalancia krvných tukov, hyperglykémia, zvýšené zhlukovanie krvných doštičiek – trombocytov) najmä v kombinácii s omega-3 kyselinami. Oblasťami, kde už boli publikované experimentálne či klinické práce, sú napr. dermatológia, neurológia či gastroenterológia. Najnovšie sa uvádza potenciálne využitie v prevencii a liečbe rakoviny, resp. na obmedzenie nežiaducich účinkov sprevádzajúcich chemoterapeutickú liečbu.  

Z doteraz získaných poznatkov odborníci usudzujú, že protektívne účinky silymarínu všeobecne sú zrejme sprostredkované predovšetkým jeho mimoriadnymi antioxidačnými vlastnosťami.  

Botanika a fytochemické zloženie  

Ako silymarín sa súhrnne označuje komplex najdôležitejších obsahových látok plodu pestreca mariánskeho (Silybum marianum L.), jednoročnej byliny z čeľade astrovitých (Asteraceae), známeho pod ľudovými názvami bodliak mariánsky, bodliak Panny Márie, pôvodom z oblasti Stredomoria. Ide o zmes flavonolignánov (do 3 %) s prevahou silybínu A a B (až 60 %), nasledujú silychristín (približne 20 %), izosilybinín A a B (5 %), Premenlivý obsah závisí od ekotypu, klimatických pomerov, lokality, ovplyvňujú ho aj ďalšie faktory (technologické postupy spracovania a pod.). Z ostatných látok rastliny si zasluhujú zmienku flavonoidy (taxifolín, kvercetín, apigenín), steroly (sitosterol, kampesterol, stigmasterol), nenasýtené alifatické kyseliny (olejová, linolénová a nasýtené alifatické kyseliny (palmitová, behénová).  

Tradičná medicína  

V ľudovom liečiteľstve je ostropestrec už storočia známy ako osvedčený tradičný liek predovšetkým pri chorobách pečene a žlčových ciest. Používal sa aj pri menštruačných poruchách či na podporu tvorby materského mlieka.  

Súčasná fytoterapia  

Zásluhou intenzívneho výskumu v posledných rokoch sa otvorili nové možnosti na využitie biologických účinkov silymarínu ako profylaktika či terapeutika v rôznych oblastiach.  

Hepatoprotektívne účinky  

Početné experimentálne i klinické štúdie do značnej miery potvrdzujú empirické poznatky z tradičnej medicíny. V liečbe alkoholom poškodených funkcií, podobne ako pri vírusmi vyvolaných zápaloch pečene, sa vo viacerých placebom kontrolovaných prácach dokázal významný ochranný efekt štandardizovaných prípravkov silymarínu. Zníženie poškodenia pečene sa preukázalo aj pri hepatotoxicite zapríčinenej liekmi (paracetamol) a pri toxickom poškodení ťažkými kovmi (kadmium, ortuť), toxínmi húb (faloidín, muskarín). Podľa kvalifikovaných odhadov podávanie silymarínu znížilo úmrtnosť po otravách jedovatými hubami z 30 – 50 % na 10 – 20 %. Sčasti sa to vysvetľuje schopnosťou blokovať vstup toxínov do pečeňovej bunky, zrejme však ide o komplexnejší jav: flavonolignány – medzi nimi predovšetkým silybinín – disponujú významnou antioxidačnou kapacitou. Interakciou s voľnými radikálmi znižujú stupeň oxidačného stresu a zvyšujú obsah telu vlastného kľúčového antioxidantu glutatiónu v pečeni. Obzvlášť významné je, že urýchľujú proces regenerácie pečeňových buniek – hepatocytov, čo je oveľa dôležitejšie ako v prípadoch akútnej toxicity, lebo zabraňuje fibrotizácii pri chronickom poškodení. Dôležité je v tomto prípade spomenúť aj protizápalový účinok komplexu. Zvýšenie pečeň ochraňujúceho účinku bolo opísané v poslednom období v porovnávajúcej experimentálnej štúdii (Ahmad a kol., 2019) pri kombinácii s kurkumínom (účinný princíp z podzemku kurkumy dlhej – Curcuma longa). Preventívne podanie do vysokej miery vyblokovalo všeobecne známe prejavy hepatotoxicity (zvýšené hladiny pečeňových enzýmov a pod.), paracetamolu.  

Antimikrobiálne účinky  

Silymarínový komplex bol podrobený testovaniu na niektoré patogénne črevné baktérie (šigely, kampylobatery) vyvolávajúce u ľudí hnačky, bolesti brucha, kŕče či vracanie najmä v letnom období, predstavujúce často pre deti, seniorov či osoby s oslabenou imunitou značné riziko. Preukázali sa v už relatívne nízkych koncentráciách dobré bakteriostatické (rast zastavujúce) účinky. Podľa autorov (Kareem a kol., 2019) je perspektíva využitia aj v humánnej praxi. Od prípadnej kombinácie s kurkumínom možno očakávať dokonca aditívny efekt.  

Protivírusové účinky silymarínu boli testované aj voči vírusovému ochoreniu vyvolanému enterovírusom 71 vyskytujúcemu sa hlavne u detí. Prejavuje sa vyrážkami okolo úst, na rukách a na nohách, sprevádzajú ho horúčky, niekedy aj so závažným priebehom. Na chorobu zatiaľ nie je k dispozícii očkovacia látka. Na bunkových kultúrach preukazoval protivírusové účinky, blokoval aj adhéziu (priľnavosť) vírusu na bunkové membrány, a tým aj vnik do buniek. Uplatnenie by to podľa autorov mohlo nájsť aj v humánnej praxi (Lalani a kol., 2020)  

Kardioprotektívne účinky  

Choroby srdca a ciev sú v civilizovaných krajinách najčastejšou príčinou invalidity či predčasnej smrti. V novšej na zvieracích modeloch uskutočnenej experimentálnej práci (Sheta a kol., 2020) sa overovali možné reparačné účinky silymarínu na infarktom poškodený srdcový sval. Podľa dosiahnutých výsledkov má silymarín potenciál redukovať stupeň postihnutia srdca. Z pozitívnych výsledkov autori udávajú obmedzenie rozsahu poškodenia, zmiernenie zápalu a zvýšenie aktivity mimoriadne dôležitého antioxidantu superoxiddismutázy (SOD) znižujúceho oxidačný stres.  

Nefroprotektívne účinky  

Obličky predstavujú popri pečeni nenahraditeľný detoxikačný orgán. Rutinná liečba antibiotikami pre ne predstavuje v mnohých prípadoch až neprimeranú záťaž, ktorá môže viesť k ich ireverzibilnému poškodeniu. Efektivita premedikácie silymarínom bola v experimente hodnotená pri liečbe nefrotoxickým antibiotikom kolimycín. Samotná antibiotická liečba vyvolala výrazné poškodenie obličiek za zvýšenej tvorby voľných radikálov (vzostup hladiny oxidačného stresu). V skupine, kde sa súčasne podával silymarín, bol rozsah i stupeň chorobných zmien podstatne nižší, zaznamenali sa zvýšené koncentrácie voľné kyslíkové radikály „zametajúcich“ enzýmov (SOD a glutatiónperoxidázy), znížený stupeň zápalu. Dumludag a kol. (2020) akcentujú, že preventívne podávanie silymarínu počas funkcie obličiek poškodzujúcej antibiotickerj liečby má nefroprotektívny potenciál, čo môže platiť aj vo vzťahu k iným látkam poškodzujúcim tento orgán.  

Kožné choroby  

Zápaly kože vyvolané kontaktom s alergénmi – kontaktnú dermatitídu sprevádza svrbenie, začervenanie a tvorba pupencovitých vyrážok. Na zdravých dobrovoľníkoch testovali hydrogél obsahom silybínu v nanočasticiach za účelom potvrdenia bezpečnosti. Následná aplikácia na zvieracom modeli výrazne znížila opuch, celkovú intenzitu alergickej kožnej reakcie a zápal. Rigon a kol. (2019) odporúčajú prípravok pacientom s kontaktnou dermatitídou ako bezpečný a vhodný pre relatívne rýchly nástup účinku, redukciu zápalu a svrbenia. Nepozorovali žiadne prejavy intolerancie. Akné, sprevádzajúce zvyčajne teenagerské obdobie života, môže v niektorých prípadoch spôsobovať značné zdravotné problémy vyžadujúce si liečbu antibiotikami. V klinickej práci (Shie Morteza a kol., 2019) súbor na ťažšiu formu trpiacich 60 pacientov rozdelili na tri skupiny: prvej podávali silymarín, druhej antibiotikum doxycyklín, tretej obe spolu. V skupine silymarínu bol pozitívny výsledok takmer navlas zhodný ako v skupine s doxycyklínom. Najvýraznejšie zlepšenie dosiahli kombináciou oboch zložiek. Nie celkom doriešenou otázkou ostáva optimálna dĺžka liečby a čo najexaktnejšie stanovenie terapeutických dávok.  

Protinádorový potenciál  

Protinádorové účinky silymarínu boli testované v laboratórnych podmienkach na bunkových líniách a na zvieracích modeloch s nádormi žalúdka. V závislosti od dávky v kultúre obmedzoval množenie a schopnosť migrácie nádorových buniek, znižoval veľkosť nádorov a podporoval v nich proces apoptózy u zvierat už v dávke 100 mg/kg hmotnosti. Kim a kol. (2019) ho v tejto indikácii odporúčajú v profylaxii, ako aj v liečebnej praxi.  

Ochrana pankreasu  

Akútny zápal podžalúdkovej žľazy (pankreatitída) je zdravie závažne ohrozujúci, nemocničnú liečbu si vyžadujúci stav. Sprevádzajú ho veľké bolesti brucha, vracanie, horúčka, pri komplikáciách sa podávajú antibiotiká a analgetiká. Potenciálny protektívny účinok silymarínu študovali v experimente na zvieratách po poškodení pankreasu pred podaním aj po podaní toxického ceruleínu. Výsledky laboratórnych testov jednoznačne ukázali, že premedikácia silymarínom má protektívne aj liečebné účinky a významne znižuje závažnosť zápalu pankreasu ( Kim a kol., 2020).  

Dávkovanie, tolerancia, obmedzenia  

Štandardizovaný silymarínový všeobecne veľmi dobre tolerovaný aj pri dlhodobom podávaní, a to bez prejavov toxicity, čo má vysokú relevanciu predovšetkým pri chronických chorobách pečene. prejavy neznášanlivosti zo strany gastrointestinálneho traktu väčšinou len veľmi mierne (hnačka, nadúvanie, nauzea). Podávanie v priebehu tehotenstva je na posúdení prínosu verzus rizika.    

PharmDr. Ľ. Farkaš